Rhinoplastika / Septorhinoplastika je úprava nebo změna částí a tvaru nosu. Tyto části jsou nosní kůstky , nosní chrupavky , nosní přepážka a také kůže nosu.

Co dává nosu jeho tvar?

Nosu dává tvar všechny jeho komponenty( útvary), ze kterých je nos utvořen. Jsou to : kůže svaly , kosti ( nosní kůstky), nosní chrupavky , nosní přepážka ( která má kostěnou a chrupavčitou část). Tvar nosu se utváří během růstu nosu ( v mládí),ale nos se částečně mění během celého života. Úraz samozřejmě může změnit nos a to od malých po velké změny( deformity).

Během nosního růstu a nebo po úrazech může dojít k vybočení nosní přepážky vedoucí k různým stupňům jednostranné nebo oboustranné nosní neprůchodnosti

Kdo provádí operaci nosu ( septorhinoplastiku, rhinoplastiku )

Tuto operaci provádí otorhinolaryngolog, plastický chirurg , nebo také maxilofaciální chirurg.

Důvodem k operaci

bývají estetické důvody( úprava nosu v rámci zkrášlujících úprav obličeje) a nebo také funkční obtíže spojené s vybočením nosní přepážky a vybočení nosu. Operace nosu je jedna z nejčastěji prováděných plastických operací na světě. V USA se provádí více než půl milionu rhinoplastik ročně .

Technika operace

Nos jako orgán musí být především funkční orgán.To znamená , že po operaci nosu by měl pacient dýchat bez obtíží oběma nosními průchody. Narovnání nosní přepážky ( Septoplastika) je první a důležitou součástí septorhinoplastiky. Není to tudíž další operace ,ale je nezbytnou součástí operace nosu.Není třeba za ní nic doplácet . Rhinoplastika se provádí buď zavřenou (intranasální ) nebo tzv. otevřenou technikou .Další technikou je operace , která umožňuje zůžení širokého nosu.

V Česku je zavedeno nesprávné , a tudíž zkreslující označení , které rozděluje operace nosu na operace t. zv. měkkých a tvrdých částí. Tato terminologie se v zahraničí nikde nepoužívá. Nos je funkční a estetický celek, takže téměř vždy je třeba pracovat a upravit jak tvrdé tak měkké části nosu. Otevřená rhinoplastika si v posledních letech získala mnoho příznivců . V anglosaských zemích a v jižní Americe se používá u více než 60% rhinoplastik.

Já osobně preferuji otevřenou rhinoplastiku hlavně při rekonstrukci nosní špičky , nebo při řešení velkých nosních deformit. U všech nosních operacích, kterých bylo více než 4000 se tato moje volba prokázala jako dobrá a správná. V Česku se málo užívá přes její výrazné a přesvědčivé výhody. Otevřená rhinoplastika je ovšem daleko technicky náročnější než zavřená rhinoplastika. Chirurg používající tuto metodu musí tedy disponovat bezesporu velkou erudicí.

Jak úspěšná může být operace

Většina zahraničních chirurgů se řídí jednou základní klasifikací. Má 5 stupňů. Vynikající ( krásný), dobrý , průměrný , deformita , monstrosita . Respektováním této stupnice je, že ze stávající situace můžeme vylepšit nos jeden, maximálně dva stupně. Pakliže máme klienta s monstrosním nosem , tak vylepšení , které mu chirurg může nabídnout je, že jeho nos po operaci bude průměrný, ale nikdy vynikající (krásný) . Během operace často přenášíme tkáně z jednoho na druhé místo . Používáme k tomu třeba chrupavku nosní přepážky , ucha, hrudní kosti ( sterna),nebo kosti žebra.

Také používáme umělé hmoty jako je Goretex nebo Polyethylen. Rhinoplastika je relativně jednoduchá operace, ale je velice obtížné dosáhnout dobrých výsledků. Rhinoplastika patří a vždy patřila k vrcholným plastickým operacím. Další česká specificita je, že ne každý plastický chirurg operace nosu provádí. V zahraničí se velmi často kombinuje rhinoplastika s endoskopickou operací paranasálních sinusů, operací se kterou osobně mám velké zkušenosti. Jeden z nejdůležitějších faktorů úspěšné operace nosu je vedle zkušenosti a schopnosti chirurga, je realistické očekávání výsledku operace ze strany pacienta.

Operace , tamponáda , dlaha

Většinou se septorhinoplastika provádí v celkové anestesii , nebo tzv. analgosedaci, v kombinaci s lokálnímm anestetikem. Je to, co se týká bezpečnosti operace, nejbezpečnější způsob operace. Znamená to , že pacient musí splnit všechna předoperační kriteria ( předoperační vyšetření internistou , musí být zdravý , nesmí před operací užívat jisté medikamenty jak je např. aspirin,musí si operaci správně naplánovat, protože rhinoplastika je operace elektivní ( výběrová). Pacient stráví na klinice jeden den a jednu noc.

Během operace můžeme použít nosní tamponádu,která zabraňuje zatékání krve do nosohltanu a způsobit tak nebezpečnou aspiraci ( vdechnutí). Opět, v Česku se v 99 % používá vazelinou napuštěná gáza což je spojeno s jejím velice bolestivým odstraněním po operaci. Na Formé clinic používáme MEROCELL Plug, což je malá slisovaná placička velikosti asi 1 x 3 cm a asi 2 mm tlustá. Po zavedení do nosu nabobtná a šetrně vyplní celou nosní dutinu. Její odstranění je naprosto nebolestivé a trvá asi 15 vteřin. Merocell se běžně používá na celém světě. Po operaci nosu pacient odchází domů se specielní samolepící dlahou na nosním hřbetu a ne jak se dosud v Česku používá velká, robusní sádrová dlaha. Naše samolepící dlaha je 2 mm tlustá, má v sobě tenkou hlinikovou folii a pokrývá jen nezbytnou část nosního sedla. Po 7 – 10 dnech se jednoduchým způsobem odstraní.

Co mohu očekávat po operaci

Po operaci můžete mít podlitiny pod očima a v celé oblasti nosu může mýt mírný otok. Nos jako takový je nebolestivý, může se také objevit dočasná necitlivost horních zubů. Nosní průduchy vlivem oteklé nosní sliznice mohou být částečně ucpané. Většina pacientů se vrací do práce po 3 – 7 dnech. Po odstranění nosní dlahy bude otok postupně odeznívat. Ale může přetrvávat i několik měsíců po operaci. Celkový operační výsledek se začne objevovat 6 – 12 měsíců po operaci , ale také to může trvat i déle. Proto je třeba být trpělivý.

Co se může pokazit

Pokazit se vlastně nemůže nic, pakliže pacient bude následovat všechny pokyny a rady lékaře. Pooperační období je zabezpečeno pomocí léků ( antibiotika, protizánětlivé léky , analgetika) a speciálním pooperačním režimem , který každý pacient obdrží písemně. Pooperační instrukce se v detailech týkají : spánku, fyzické aktivity, cvičení , sexuálního života, práce , volného času ,

pobytu na slunci a všeobecně počasí, stravovacího režimu , alkoholu , domácích zvířat , dotýkaní se nosu, kosmetických návyků, také se zmiňujeme o možném úraze po operaci. Podporujeme a doporučujeme léky zvyšující celkovou imunitu a urychlující hojení ( Wobenzym ). Doporučujeme homeopatické preparáty( Arnika, Traumeel). Doporučujeme hojící photodynamickou terapii – červený OMNILUX.

Komplikace

Chirurgické postupy během operace , chirurgické „triky“ aplikované během operace, v rukou zkušeného chirurga za účelem dosažení toho nejlepšího výsledku mohou někdy vézt k nepředpokladatelným změnám ve tvaru a funkci nosu jako takového a to i po několika letech po operaci. Rhinoplastika je tudíž dynamická operace, jejíž výsledek se může měnit i po trvání několika let. Korektivní ( druhá operace ) bývá aktuální u 8 – 15 % operovaných pacientů. Nejčastější komplikace jsou - nedostatečné odstranění nosního hrbolu,“polybeak nos „ nadměrná redukce nosního dorsa.

Nedorozumění a mylná představa nemusí vzniknout za podmínek vzájemné důvěry a realistického očekávání výsledku operace. J akmile pacient obdrží dobrá a dostatečná fakta před operací, jako zákazník by měl přesně vědět vše o servisu, pro který se rozhodne. Je důležité, aby si pacient uvědomil, že plastická chirurgie je umění.

V celém procesu plánování a provedení operace - chirurg - umělec , má spoustu možností, ze kterých si může zvolit. Není vždy možné předpovědět výsledek na podkladě pacientova očekávání a představ. Chirurgův cíl je uskutečnit pacientovu představu pomocí opatrně plánované operace. Jak úspěšný bude v této snaze záleží na jeho treningu,z kušenostech a znalostech. Žádný chirurg nemůže garantovat výsledek operace. Praktikování mediciny a chirurgie není exaktní science, a proto respektovaný chirurg nemůže garantovat svůj výsledek.

MUDr.Petr Jan Vašek

Primař

Formé clinic

www.formeclinic.cz